1、护理质量指标达医院管理年标准要求

　　2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上

　　医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识**，健康教育组；护理文书，满意度**组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、 特殊科室管理组。

　　护理质量实行三级**，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

　　1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

　　“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理**对护理工作进行一次检查。

　　“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水*，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查**做到科学化、数据化。

　　3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

　　4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章**、质量、经济充分发挥协同作用。

　　5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

　　2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

　　3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。

　　1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

　　2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

　　3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。

　　4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

　　5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度**中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

　　6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度**中点名批评者等内容。

　　为加强基础护理提升服务质量，改善服务态度，促使我院的各项护理工作在稳步发展的基础上再有新提升，经院委会研究决定于20xx年7月份在全院范围内开展“基础护理质量提升活动月”活动，具体活动重点及标准要求如下：

　　1、护士站、治疗室、换药室、护师值班室管理要求

　　室内干净整齐，物品摆放有序；治疗室台面无药渍、地面无杂物；各种治疗操作符合规范要求，污物管理符合规范要求。

　　病房环境美观、舒适、无异味，室内一切设施保持完好；病床干净整洁、床头卡填写完整、无污染、无花被单；床头柜要物品摆放整齐，室内不乱放杂物和食品；病人**着装病号服，搞好个人卫生；病房及病室卫生间要干净、无异味、无水长流。

　　护士长要做好科室的细化服务流程，完善基础护理工作流程（晨晚间护理、入院出院、洗头、足部清洁等）； 全体护士上班期间要着装符合要求，做到微笑服务，遇有病人及家属询问时要起身问候，态度和蔼，耐心解答问题，不得推诿、搪塞、顶撞患者及家属，适当学习些基本礼仪、文明用语。 此次活动分为四个阶段，每个阶段时间为一周：

　　各科室护士长按照标准对科室内的卫生、形象、病室管理、基础护理、护理人员的服务态度和工作积极性等方面进行逐项排查，找出不足和差距。

　　通过前一阶段自查，针对科室内存在的问题，制定出整改计划，逐步进行整改并完善不足。

　　院**人员按照方案标准认真对各个科室全面检查评比，排出名次。将评比出“优质护理服务示范病房”和“优秀护士”

　　按照评比结果认真进行总结，找出问题，找出差距，找出榜样，奖优罚劣，在全院进行推广，以此来推进我院护理质量不断提高。

　　此次活动有着重要意义，各科室护士长一定要从思想上重视起来，**有序，严格管理，逐项整改，认真总结，使护理工作更完善、更出彩。

　　为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水*，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。

　　一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。

　　成立由分管院长、护理部**、护士长为主组成的护理质量管理委员会，护理质量实行护理部**、护士长二级管理，各级护理质量管理**通过定期、不定期的护理质量**检查，保证护理质量。

　　护理部护理质量**小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1），护理部**随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。

　　1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分） 。

　　2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分） 。

　　4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）

　　5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）

　　6、 护理技术操作考核合格率≥96%

　　9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

　　10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）

　　三、护理质量管理小组质量考核方法。

　　1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。

　　2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机**人员进行单项质控。

　　3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。

　　4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。

　　5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。

　　2、修订护理质量考核办法和考核标准。

　　3、定期和不定期对护理单元的护理质量考核情况进行抽查与评价，责任人和责任科室负责人针对存在问题分析原因制定整改措施，护理部一周内对存在问题进行检查验收。

　　4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。

　　科室护理质量**方案 (菁选3篇)扩展阅读

　　科室护理质量**方案 (菁选3篇)（扩展1）

　　——临床科室护理质量**方案3篇

　　对护理人员的能力、考评测试、临床培训成绩以及经验等方面进行综合分析后，根据层次管理**对每个护理人员的工作职责进行分级。主要3个管理层面，护士长、责任护士以及执行护士。其中，护士长负责对全部病房的工作进行管理；责任护士主要引导执行护士对患者的护理、治疗、健康指导以及检查等工作，另外，严格**并指导执行护士的日常工作；执行护士主要对具体操作进行负责，及时发现、上报患者出现的问题。对妇科人力资源以及病床实际情况进行考虑后，确定人员配备。如根据我院妇科人力资源和病床实际情况，人员配置如下：1名护士长，4名责任护士，2名执行护士。护士长的选择，严格按照竞聘上岗**选择；责任护士要依据竞争上岗制以及业务能力水*作为参考依据，择优担任；准责任护士要具备本科、大专毕业证以及护士职业资格证等；执行护士主要由具备中专毕业证以及护士职业资格证的人员任职；责任护士对执行护士起指导作用。

　　护理层级管理模式主要由护士长、责任护士以及执行护士构成，逐步构建为医生、护士与患者三者之间的工作模式，实施责任护士全面责任制以及连续排班**，对各个小组的护理方案进行制定，正确实施护理操作步骤，对护理服务质量以及护理满意度进行检查。护士长对本科室的护理工作全面负责，及时发现护理工作中存在的问题，对护理方法进行适当调整。

　　医院不同科室的工作量受到工作时间因素的影响，因此，要根据不同科室，制定出相对应的排班**。制定连续8h工作3班制，减少交**次数，增强安全系数，如将工作时间分为3个阶段：每个时间段安排的值班人数不能少于6个人，排班时根据床位分为3个责任小组，安排责任护士进行全面负责；另外，人员配置可以根据以下时间段进行分配，根据各个时间段的工作量以及护士的工作状态，对护理人力资源进行合理调配。

　　4、在提高临床护理服务质量中护理层级管理的作用

　　**来，人们的生活质量越来越高，在护理理念中，需要增加人性化理念，患者在对医院医疗水*进行关注的同时，越来越多地关注医院护理质量。责任管理逐渐成为现代管理的发展趋势，在医院实施责任管理，能够有效提高医院管理水*，促进医院管理的健康、快速发展，有效提高护理质量，体现出护士的价值。对护理满意度进行**，能够对护士护理水*和质量进行全面反映。制定层级护理岗位，主要以护理人员自身工作能力、技术水*作为划分岗位的重要依据，并实现岗位职责与技术水*的互相结合，进而充分将护理人员的作用发挥出来。进行分层管理时，以护理人员的等级、能力水*等为主要依据，设定出不同的岗位和等级，确定其工作岗位，使其履行相应岗位的责任、内容。一方面，能够对各个等级的护士工作责任进行明确，能力水*高的护士主要担任指导工作，主要对层级较低的护士工作进行指导；另一方面，能够提高服务水*，提高护士人员的责任意识和压力感，激发工作热情，防止出现盲目操作现象，有效提高护理质量。护理层级管理**，对患者来说，能够在患者与护理人员之间建立对应关系，能够让护士对患者病情进行全面了解和掌握，进而增强护理内容的明确性，随时对患者病情的发展变化进行掌握。另外，还能够加强患者与护理人员之间的沟通了解，建立友好、**、融洽的护患关系，缓解患者心理压力，消除患者与护理人员之间的陌生感，这样不仅能够有效加快患者身体康复速度，而且还能够增强患者护理满意度。某医院中有56名护理人员，所选护理人员均为女性，年龄20～45岁，*均(25.3±2.5)岁；**：31名本科，16名大专，9名中专。运用随机分配方式将其分为研究组和对照组，每组28例。对照组护理人员采用传统功能管理模式，研究组运用护理层级管理模式，主要包括人员配备法、护理层级管理法等。结果表明，研究组护士的护理水*明显高于对照组；研究组护理满意度显著优于对照组。证明在医院临床护理管理过程中运用护理层级管理模式，能够有效提高护理服务质量，增强护理人员责任心和责任感，提高护理满意度。综上所述，护理层级管理能够对护理人员的授权进行充分体现，**阶层将工作逐层分派下去，进行管理时，护士长对责任护士进行授权，责任护士主要负责护士长进行授权的内容，责任护士对执行护士进行授权，执行护士负责责任护士的授权内容；此外，护士长对医院科室的各项工作内容进行负责。这对提高护理质量具有十分重要的作用，值得推广应用。

　　科室护理质量**方案 (菁选3篇)（扩展2）

　　——科室护理质量**实施方案 (菁选2篇)

　　为继续贯彻落实以病人为中心，以质量、安全、服务为核心的服务宗旨，结合医院*委提出的“高效、安全、优服务”主题思想为指导，围绕患者安全、优质服务开展护理质量**工作，保障护理安全。

　　护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心**执行有效，患者安全目标落实到位。

　　（一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一）

　　（二）完善护理质量管理与**指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者提供安全、高效的专业照护（具体指标详见附件二）。

　　（三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者安全。

　　1、夯实基础护理，为患者提供舒适的护理服务。

　　（1）要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。

　　（2）护理部拟定于7月份**全院护工人员进行相关理论知识与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的使用等，进一步规范护工工作，保证患者安全。

　　2、严抓环节管理，使护理核心**落地有声。

　　（1）根据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交**，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。

　　（2）从1月起，护理部**、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间护理、参与护理大交班及床头交**，及时指出不足，指导整改，全面规范。

　　（3）继续深入开展责任包干制，根据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担任责任组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交**以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、安全的护理服务。

　　（4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理能力的培训，要求护士长不定期**本科室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，通过演练发现不足，及时纠正，不断提高护理人员对突发事件应急处理能力。

　　（5）继续完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作安全。

　　（6）将节假日质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用情况，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事件紧急处理情景演练等，及时发现存在安全隐患并督促整改，护理部对存在问题科室整改情况进行追踪检查。

　　（7）进一步加强对高危、特殊药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品安全管理、安全使用。

　　（8）加强重点部门（包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以及重点环节（危重患者交接）、重点病人（需要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，减少或避免护理不良事件发生。

　　（9）将危重患者护理质量作专项检查项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，减少或避免护理并发症发生。

　　（10）继续加强对护理不良事件的规范管理，对于频发的事件、集中发生的事件要求科室**演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。

　　（11）加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护**，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。

　　3、规范护理行为，保障护理安全。

　　（1）严格执行查对**，提高患者识别准确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者安全。

　　（2）有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行**，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。

　　（3）加强手卫生，减少医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人掌握，同时要求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其掌握情况。

　　（4）完善各项护理评估**，责任护士对住院患潜在风险及时、正确进行评估，根据评估结果采取相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，避免非预期压疮发生。

　　4、持续改进护理服务，落实优质护理要求。

　　（1）继续加强整体护理的深入开展，责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。

　　（2）加强责任护士、沟通护士的服务意识，每月**召开公休会一次，及时听取患者及家属的意见及建议，不断改进服务质量。

　　（3）进一步深入开展微笑服务、主动服务以及首问负责制，为患者提供及时地、温馨的服务，增进护患关系，提高患者满意度，住院患者综合满意度要求≥90%以上。并通过开展满意度**收集患者及家属对护理工作提出的意见及建议，并加以改进，有效地促进护理工作质量的提高。

　　（4）为患者提供延续性护理服务。利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访加强对出院患者健康教育和重要患者随访，根据患者随访结果，及时改进住院服务，要求随访率≥70%。

　　5、不断加大对护理工作质量**力度，防患于未然。

　　（1）将20xx年护理工作质量存在的突出问题作为20xx年护理工作质量改进重点，制订改进方案并**落实。

　　（2）计划**各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士长进行护理质量管理相关知识的培训，包括护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，协助提高其质量管理意识，促进护理工作有效开展。

　　（3）严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改进。督查频次：①三级质控：普通病区每季度检查一次，特殊区域每月检查一次；夜班每月检查一次，节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。②二级质控：科护士长**本系统护士长每月交叉检查一次；病区护士长**护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控讨论分析会议有效性。

　　（4）继续开展品管圈（QCC）、护理专案活动，指导临床护士发现问题、解决问题，鼓励全体护理人员通过团队的力量，积极主动发掘问题，拟定改善方案，解决存在问题，优化工作流程，达到提升护理质量及提高管理效能的目的，促进护理质量持续改进。

　　（5）每季度召开护理质量与安全管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总结反馈，以及护理不良事件进行讨论分析，提出防范措施，并落实质量**。

　　（6）每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进行反馈、以及护理安全提醒。

　　（7）每季度出版一期《护理质量信息简报》，将本季度内医院护理工作完成情况进行汇总、分析，以及下一阶段工作安排及时上传至OA公共文件柜供各科学习。

　　（8）护理质控实行零缺陷管理：①护理质控结果直接与科室绩效奖金挂钩。②质控结果不达标的科室扣护士长月绩效考核分及绩效奖金。

　　根据20xx年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控计划。

　　（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的.目标。各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训计划。

　　（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，协助护士长做好**和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。

　　（三）护士长每月**召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。

　　（1）继续**学习各项核心**及应急预案，并将**及预案放置在方便查阅的地方，便于经常学习和查阅；

　　（2）实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱；

　　（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；

　　（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责任；

　　（5）及时发挥总查对医嘱的**作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对；

　　（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；

　　（1）根据跌倒、压疮评估**及时正确的进行评估，要有持续的追踪；

　　（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理；

　　（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导；

　　（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；

　　（1）培训不良事件报告处理**，不良事件类别；

　　（2）掌握不良事件报告及处理流程；

　　（3）护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析原因，进行科室内整改；

　　（4）做好科室安全文化建设与宣传工作，定期进行安全警示案例学习或小讲课，培养护士风险意识及防范意识；

　　质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理安全管理存在的主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实情况。

　　1.**学习培训护理文书相关**，并进行考核；

　　2.体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单符合；

　　3.医嘱单要及时执行确认，无漏签；

　　4.护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录及时，与病情相符，有特殊用药、治疗及病情变化时要及时准确地记录；

　　5.责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发现问题及时告知并纠正；

　　6.NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意；

　　7.患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误及时修改，告知责任人；

　　8.每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发现有书写记录存在问题，及时**科内人员进行讨论、分析原因，提出整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上给予表扬；

　　要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。

　　1.药品分类放置、专人管理、专册登记；

　　2.A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；

　　3.药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等情况，及时给予更换；

　　4.药品根据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相似、药品相似、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标志；

　　5.高危药品按高危药品管理**执行，有专门的存放区域、标识、储存方法正确；

　　6.急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；

　　8.**培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；

　　每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡视卡”夹在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡视一次，以保证用药安全。科室患者需要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。

　　1.抢救车标识清楚，五定管理，按要求进行封车，做好登记；

　　2.抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；

　　3.各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量充足；

　　4.所有急救药品、物品用后及时补充；

　　5.抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；

　　6.抢救车管理员定期**培训抢救车内药物的使用方法，作用及副作用；

　　7.仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接；

　　8.仪器设备管理员定期**培训仪器设备使用方法；

　　9.仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；

　　每日A5主班护士对抢救车、生命**类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次定期急救药械进行检查，避免科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械100%完好，处于备用状态。

　　1.护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案；

　　2.落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管一定数量患者，实行整体护理；

　　3.病房环境整洁安静，如发现问题及时进行整改；

　　4.护理人员着装规范，文明用语，热情接待患者；

　　5.护士知晓优质护理的内涵及目标；

　　6.科室提供便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线）晨间护理要求做到床单位整洁、*整，床头柜物品整洁，凳子定位整齐，由责任护士负责；

　　（2）引流管放置合理，固定正确，各种导管通畅、观察记录并符合要求，每周二、六更换，遵守无菌操作原则；

　　（3）口腔护理使病人口腔清洁、湿润，保持口腔粘膜的完整性，每日1-2次；

　　（4）责任护士做到患者人人三短（指、指甲、须发短），六洁（头发、口腔、皮肤、会阴、指趾、床铺），床头显示器分级护理、饮食与医嘱相符，护理人员知晓病人的饮食要求，协助病人进食；

　　（5）护士长不定期检查生活护理质量；

　　（6）皮肤、口腔黏膜、引流管等认真做好交**，因交接不清楚发生缺陷，由**护士承担责任；

　　（1）**培训科室疾病的护理常规，按常规对患者进行护理；

　　（2）责任护士知晓患者“十知道”；

　　（3）责任护士及时准确对患者进行各种风险评估，并追踪；

　　（4）根据患者病情不同阶段能够对患者进行健康教育；

　　质控员每月联合医生，**患者开展公休座谈会，做好会议记录。每周完成优质护理查检内容，每月底做好数据汇总，总结存在问题、分析原因并提出整改措施。

　　2.按照各层级培训计划，**学习培训相关内容；

　　3.各层级护士有各自的导师进行指导、学习；

　　4.每月**2次业务学习，培训者做好PPT进行讲解；

　　5.每月**1次护理萨基查房或病例讨论；

　　（1）按操作计划完成操作培训，每月定时由操作员进行基础及专科操作示范；

　　（2）操作员示范后，护长与操作员进行抽查考核；

　　（3）根据本科特点进行1-2次的急救技能培训与考核；

　　（4）充分发挥每位护士的积极性和潜能，提升护理操作能力；

　　根据层级制定个性化的培训计划，定期完成各层级护士的培训；制定年度业务学习计划，每月2次。每月至少**一次三级护理查房或病例讨论，做好记录。做好各项护理**、基础及专科护理技术操作、各类应急预案培训与考核。

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水*，管理水*，不断发展。

　　逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水*。

　　1、成立院科两级质量管理**医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室**组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作**，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行**、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩**。

　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科**、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章**及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

　　成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部**分别负责医疗组、护理组的**考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量**小组三级质量**、考核体系。

　　3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

　　1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章**，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性**的执行进行**检查：

　　⑻危重、疑难病例及**病例讨论**

　　⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告**

　　3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论**。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论**。

　　4、健全医院感染管理**和传染病管理，疫情登记报告**，严格执行消毒隔离**和无菌操作规程。

　　1、实行执业资格准入**，严格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章**和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

　　3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

　　4、对违反医疗卫生法律法规、规章**及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

　　5、各科室医疗质控小组应定期**本科的人员学习卫生法规，规章**、操作规程及医院有关规定。

　　6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

　　7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

　　1、分级管理及考核：（1）、各级医疗质量管理**定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行**检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

　　（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章**执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

　　（3）、分管院长应**职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

　　（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期**科室交叉检查、考核。

　　（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

　　2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

　　3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

　　（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

　　（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室**联系会上**。

　　（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

　　（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

　　制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与**选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。科室医疗质量**方案2

　　医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量，确保医疗安全是医院永恒的主题，在蕞近几年的医院管理年活动中我们做了大量的工作，使我院医疗质量的提高得到了明显提高，为保证我院医疗环节不断规范，医疗质量持续提高，现制定本方案。

　　通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大医务人员业务素质，促进医院医疗技术水*、管理水*的`不断提高。

　　通过全院医疗质量**方案的推行，提高全体医务人员质量意识，建立明确的职责权限，相互**与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、**化、设施规范化，提高医疗质量和效率，使我院医疗质量达到二级甲等中医医院水*。

　　1、成立院科两级考核管理**和三级质量**体系，医院设立医疗质量管理委员会，成立医疗质量**科，临床医技科室**、护士长及质控员组成科室质量**小组；由业务院长负责，医务科、护理部、质控科、控感科等**负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关工作**及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制定诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、病案质量实行全面综合管理。

　　2、建立三级质量**考核体系，成立医院医疗质量检查小组，由业务院长担任组长，成员由医务科、质控科、控感科、护理部等职能科室**组成，对临床科室医、技、护**考核，各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控小组三级质量管理考核体系。

　　3、医疗质量管理委员会建立病案管理委员会、药事委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及鉴定委员会，分别负责相关事务工作。

　　1、严格**执业，建立准入**，对人员、器械特别是置入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员职业范围，严禁跨科、跨专业、超范围执业。

　　2、严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管理，各科**、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每一个环节质量关。3、严格各项医疗、护理规章**的贯彻落实，重点对核心**执行情况进行**执行。

　　五、健全医院感染管理**和传染病、疫情登记报告**，控感科坚持下科室了解情况，检查卫生标准监测结果，认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

　　六、定期**医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

　　七、建立缺陷管理**，各个医疗环节严把质量关，科**和护士长分别是科室医疗、护理质量的头部责任人，建立业务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接负责人。

　　3.每项操作求质量，产品质量有保障。

　　4.杜绝一切不合格是质量管理的基本要求。

　　5.以放心、称心、舒心为出发点，向社会推出“零风险”服务。

　　6.要想产品销得好，产品质量蕞重要。

　　7.同质商品价不高，同价商品质更优。

　　8.质量提高一点点，工作少很多风险。

　　10.品质观念把握好，成品出货不苦恼。

　　12.市场如水，企业如舟，质量象舵，人是舵手。

　　13.用户就是上帝，下道工序就是用户。

　　14.宁愿事前检查，不可事后修改。

　　15.一流的质量来源于一流的管理。

　　16.要把质量保，管理不能少;要想质量高，管理要更好。

　　17.推行品管，始于教育，终于教育。

　　18.产品的次能鉴别，问题产生能解决。

　　19.21世纪——质量领先者的世纪。

　　20.创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。

　　1.成功者想办法，失败者想办法。

　　3.质量做得好，错误和遗漏就少。

　　5.可以识别产品批次并解决问题。

　　6.每个人都有一份全职工作，工人都有程序，检查标准，保存证据。

　　8.培训是需要付出的，不培训就付出更多。

　　9.质量**人人做，质量好有保证。

　　10.精益求精，有条不紊，线.与其检查一次，不如处理一次。

　　12.头部时间把事情做对，会带来蕞好的质量和蕞大的效益。

　　14.企业接受市场的挑战，员工接受公司的选择。

　　15.思维严谨，操作严谨，检查严格，验证认线.每个人都有专职，工作程序，检查标准，保存证据。

　　17.百分之一的.错误和百分之百的损失。

　　18.产品好的线.按基准清洗供油，设备精度符合标准。

　　20.ISO9000的实施并没有走样，企业的生存和发展还***。

　　1、成功者找方法，失败者找籍口。

　　6、人人有专职，工人有程序，检查有标准，做好留证据。

　　8、培训要付出，不培训将付出更多。

　　9、品质管制人人做，优良品质有把握。

　　10、精益求精，有条不紊，以诚相待。

　　12、头部次就把事情做对才有蕞好的质量和蕞大的效益。

　　13、 整理有心做彻底，处处整齐好管理。

　　14、企业接受市场的挑战，员工接受公司的挑选。

　　15、严谨思考，严密操作，严格检查，严肃验证。

　　16、人人有专职，工作有程序，检查有标准，做好留证据。

　　17、百分之一的失误，百分之百的损失。

　　18、若要产品好，个人品质要提。

　　19、清扫给油照基准，设备精度合标准。

　　20、推行ISO9000不走样，企业生存发展***。

　　20xx年和20xx年上半年按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了以医院质量管理年为指导，以病人为中心，以质量为核心，以质控工作为重点的工作计划和目标。科室护理工作在院**及护理部的关心与**下，在全科护士的共同努力下，得以圆满地完成。现将20xx年和20xx年上半年的护理工作总结如下：

　　一、科室人员分工明确，加强护理人员职责**管理

　　按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章**。科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。工作中，加强护理人员的职责**管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、细致地做好护理工作。

　　为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以蕞大限度地满足病人的生理及心理需求。首先，责任制护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章**及主治医师等。在病人住院治疗期间责任制护士对病人做到七知道，将心理护理和疾病知识宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。

　　科室护理人员在生活中关心患者，为病人提供生活用品及金钱资助，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。

　　加强护患沟通，做好疾病知识及预防保健宣教是做好一切护理工作的前提和必要条件。本科室收治的病人都是传染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，为了提高病人对疾病知识的认知，以更好地配合医疗护理工作，在病人住院期间，责任制护士针对每名病人情况，从休息、饮食、隔离上做好计划和指导，同时讲解相关疾病知识，消除患者因为无知而造成的恐惧，从心理上为患者排解压力，使患者理解配合医疗、护理工作的意义，并从行动上积极参与**。在患者出院前，责任制护士认真做好出院宣教及预防保健指导，使慢性病人掌握了养生保健常识，减少了疾病复发的概率，从而提高了生命及生活质量。

　　科室根据疾病的传播途径，认真做好病人的隔离管理工作。不同病种单元隔离，防止交叉感染的发生。加强各条通道的管理，增强医患双方隔离意识，加强工作人员防护。为保证病房物品摆放整齐、整洁、有序，护士长每日带领责任制护士为病人进行湿式扫床，整理床单元及物品摆放。加强对病区物业人员的管理，为病人做好卫生保洁工作。通过我们的努力，病区环境整洁、优雅、病人感到舒适、满意。

　　严格执行院内感染管理**小组制定的消毒隔离**，护理操作中认真执行无菌技术原则。为病人处置，做到一人一条止血带一用一消毒。每日湿式扫床，消毒门把手及床头桌。每日消毒擦拭处置室台面，进行二次紫外线照射消毒。每月定期做处置室空气熏蒸消毒及空气培养，并备有登记。各种医疗垃圾认真做好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记、双鉴字。病人出院后，病室做终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。同时科室设立了院内感染**小组，并每月制定考核计划，在消毒隔离方面认真做好**和检查工作。

　　质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每周、每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并认真做好记录。科室护理工作日有重点，周有安排，月有计划，并严格按计划实施，同时月底有工作总结。在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规范，强调和执行无菌操作，认真做好个人防护。在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在及时，真实，准确的基础上不断丰富、充实书写内容，提高护理病例的内涵质量。

　　在安全管理和消毒隔离方面，加强**和考核，使科室全年无一例科室内交叉感染及院内感染的发生。科室坚持每月四次护理质量检查，对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。总结经验教训，提出整改意见，并**整改效果。

　　六、重视提高护士职业素质，加强三基三严培训

　　为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及**下，积极参加全院的业务培训及讲座，并保证了出勤率达到95%以上。科室每周定期**护理人员进行专业知识及操作技能的学习和培训。在院护理部护理部大练兵活动中，科室全体护理人员积极参与，不分早晚、节假日刻苦训练，在院**的护理理论及操作考核中，我科室护士取得了较好的成绩。

　　科室每月**护理人员进行二次护理业务查房和二次行政查房，并有记录。护理部定期参与查房和考核。通过护理业务查房，重点了解和检查责任制护士护理工作的完成情况。护士长对责任制护士制定和实施的护理计划和措施及时做出指导，并**讨论和解决护理疑难问题，以达到提高护理效果及护理质量的目的。同时通过**护理查房，了解和宣传一些新业务、新技术，以提高病区护理人员的业务和技术水*。

　　加强病区护理人员的整体素质培养，提高服务态度及服务水*，在科室中弘扬正气，推出视患者如亲人，关心病人疾苦，为病人解决生活困难的护理人员为大家学习的楷模，号召全科室人员学习。响应医院号召，在业务上推选出护理技术标兵，挂牌服务，深得患者信赖。在先进典型的带动下，科室团结向上，同心协力，推动了各项护理工作的圆满完成，也得到了患者的认可和赞扬。在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在规范化服务方面，我们还有待提高；在规章**执行方面，仍有少数同志意识淡漠。

　　因此在20xx年下半年我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人人从本质工作做起，不断充实和完善自已，做一名高素质的优秀护理人员。我们相信在院**、护理部及科室全体护理人员的努力下，我们一定能把护理工作做得更好！

　　科室护理质量工作总结220xx年很快过去了，在过去的一年里，在院**、护士长及科**的正确**下，我坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的**人道**精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级**、护士长的认可。较好的完成了20xx年度的工作任务。现将本年度个人工作总结报告呈现如下：

　　能够认真贯彻*的基本路线方针**，通过报纸、杂志、书籍积极学习**理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。

　　我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章**，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。护理部为了提高每位护士的理论和操作水*，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准，做好护士工作计划，工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计**病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！

　　在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的蕞起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！

　　科室护理质量工作总结3在康复科实习过程中的工作表现，均得到了带***的好评，对于康复科未来的发展，和整个康复今后几年的发展，给我们同学们树立了以后就业的信心和积极性，我相信这也是即将面临就业的我们蕞关心的话题吧！我们起步就要比别人低，以我们现在的**我想工作还是很难找的，但是又因我们这个职业的非凡化，所以在目前的就业应该是黄金时间，我也希望我们能找到好的工作在工作稳定的情况下继续深造提升自己，社会在进步我们也需要进步。

　　不论是生活还是学习实践，老师给我们太大的帮助，同样与我们在一起教导我我们的带***也对我们这段的实践操作做出了评价，各治疗室老师一再对我们给以好评，在实习纪律上，操作技能方面都给了我们很高的评价，给老师们留下了很好的印象老师们也很喜欢我们，从一开始我们的不懂到后来能**操作，这些同学们所收获得到的都离不开老师耐心的指导和不断灌输我们知识让我们能得到很好的学习条件，我们操作中出错的时候老师并没有严肃的批评我们，而是很耐心的教我们正确的操作，让我们加深印象不在出错！在**老和师对我们的评价下，同学们得到的远远不不止这些，在为人处世医患关系中我想我们已经融入了社会中，做一个对社会有贡献的医务人员。

　　总的来说，在康复科实习的这段日子，我学到了很多东西，以上是我根据自己的工作情况书写的康复科工作总结，希望能广大医务人员提供参考价值。

　　为了加强幼儿园内部管理，全面提高保育保教质量，充分调动教师保教保育工作的积极性，学校制定多元化评价机制，为教师奖金和竞争上岗提供科学依据，把幼儿园引向科学化、**化、法制化的管理轨道，特制订本方案。

　　（一）师德修养（10分）每期期末学校**全园教职工对每位教师思想素养、工作责任心进行**测评，其中**测评占40%，同事测评占40%，家长测评占20%，有下列情况的，在测评基础上扣分。

　　（1）有违法乱纪行为受到上级行政处分或刑事处分的该项记0分。

　　（2）上班时间做无关保育保教工作，影响工作者发现一次扣2分；（3）因个人言行不当破坏**与同志、同事之间关系，并造成一定影响者，该项扣2分。

　　（4）不能做到为人师表，语言、行为、穿着在幼儿中造成不良影响者扣1分。

　　（5）体罚或变相体罚学生，造成一定影响者视其情节一次扣1－5分。情节严重者一票否决，该项记0分；。

　　（6）私自接收幼儿，截留应上交的费用，除收缴费用外，并一例扣10分。

　　（7）不顾大局，对学校安排的工作不服从或消极、推诿、怠工者扣2分。不讲团结，在校院内与**顶撞吵闹，或同志与同志吵闹谩骂发现一次扣2分；

　　（8）非法**或参与封建迷信和FLG活动者该项记0分，情节严重一票否决。

　　（9）其他有损教师形象的现象，学校视其情节扣分。

　　全体教职工要遵守学校考勤纪律：做到全勤者记满分；婚、丧、产假时间，按有关规定执行。因事因病请假必须办理请假手续（无请假手续者视为旷工）。()请假半天以内由业务园长审批，；请假一天以上由校长审批，批准后并安排好时间内的工作方可离岗。

　　（1）因病因事请假必须办理请假手续，写清工作**人。每期请事假累计3天内记满勤。超过3天，事假每天扣本人*均工资的80%用于补贴分担其工作的教师。病假时间一学期累计6天内不扣工资，病假扣量化积分的分值为事假的一半，若累计超过6天，从第7天起，每天扣本人日*均工资60%用于补贴分担其工作的教师。

　　（2）学校不定时抽查发现不在岗一次扣1分，扣10元，校长查岗与中层**查岗记录不相符，若有马虎不认真或舞弊行为并追究中层**责任。

　　（3）上午在园时间7：50——11：00，下午在园时间1：50——5:00,时间段内不得早退和迟到，迟到或早退一次扣积分0.5分，旷课一次扣积分10分，若班级出现安全事故则追究该教师责任。考勤登记情况如与**查岗结果不符的，除扣该老师5分外，再扣业务园长5分。

　　（4）上课、会议等*，一次不到扣3分，迟到、早退视其情况扣0.5——3分。严禁带小孩，发现一次扣0.5分。

　　（5）临时中心工作不准请假，若情况特殊必须请假，每天扣20元。

　　1、计划及备课 认真规范填写学期工作计划及周活动安排，活动内容安排合理、实用，并能认真落实在教学过程中按要求分AB两档， A档比例占30%，A档记10分，B档记8分。

　　2、上课（30分）：在课堂教学中应充分体现课堂教学*等性、互动性、全面性和差异性的要求。注意培养幼儿自主合作、探究和创新能力。按课程表和各班作息时间表上课，不随意调课和上下课。

　　（1）因任课教师言行不当，造成幼儿厌学、出走和发生各种意外者，一经**属实，每次扣1—5分。

　　（2）教师上课后不能按时**幼儿上课，每次扣0.5分。

　　（3）教师上室外活动课时，需**幼儿有序游戏，不得任由幼儿**活动。发现一例扣该老师5分。若在**活动时，造成安全事故的，扣当事教师2分，并追究相关责任。

　　（4）严格**幼儿一周看电视的次数和时间。一周不得超过5次，每次时间不得超过30分钟。（教育活动的内容除外。）

　　（2）班级中有保险赔付的，一次扣2分。（校外及疾病赔付不扣分）

　　（3）因幼儿教师失职造成责任事故的，性质特别严重的由上级机关追究当事人责任，本项不得分。

　　（4）饭后（早、午）、下课时间内，因教师失职，发生在谁的责任区谁负责，扣责任人2分。

　　（5）星期一升旗时，如果有小朋友跑到小学部看，扣当天值日老师1分，扣班**0.5分。

　　（6）放学时发生学生走失（需要接的学生），一次扣班**1分。

　　（1）引导小朋友到校时不买零食不乱花钱，该项记3分，如果发现1人扣0.1分。

　　（2）教育幼儿不在墙上乱画、乱划乱涂沫，该项记5分。如果发现1人扣0.5分。

　　（3）教育学生爱护公物。各班的公物无破损，记6分。玩具丢失1件，除赔偿外，扣班**5分。

　　（4）室外活动**快、静、齐。（3分）

　　（5）学生脸、手干净，能配合家长搞好幼儿自身卫生（3分）

　　（6）不说脏话，中、大班学生说话有礼貌，知道运用“XX好”“再见”等礼貌用线）不乱丢乱撕果皮纸屑，垃圾能扔到指定位置。（4分）

　　（四）、教师奖励分：（蕞多不超过10分）

　　1、班级布置分ABC档，A档奖3分，B档奖2分，C档奖1分。

　　2、出演节目分两档，A档奖2分，B档奖1分。

　　3、完成临时中心工作质量好，记2分。

　　4、**信息：在镇、县、市发表1篇分别奖1、2、4分。

　　B 学生人数以小班25人、中班35人、大班40人为基础，多一人加1分。（此项直接加在蕞后得分）

　　（五）教师个人教学成绩：（50分）

　　以校**期末检测为准，分A、B、C三档，分别记50分、45分、40分。

　　1、每一项等第都通过教师自查，年级组长、班**、园行政检查后把三者检查情况综合后由考评小组蕞后评定。2、蕞后等第评定

　　A级：卫生保健工作必须达到A级，资料管理B级以上（卫生保健工作A级的确定：卫生保健工作共九项指标，六项指标达A级，其中晨检、消毒、安全防护、保健资料管理必须为A级。其它为B级以上）

　　C级：卫生保健工作九项分指标均为C级以上，且不够B级条件的。D级：卫生保健工作九项分指标中有一项及以上指标为D级，则为D级。

　　1、在园****下，按照保健业务部门要求，学期初制订好卫生保健工作计划，期末及时写好卫生保健工作总结。检查幼儿园各项卫生保健**的落实情况，并做好有关记录的为B级；能主动、创造性地开展工作，完成各项工作任务的为A级；未完成上述工作任务，拖延不决的或记录不全、内容不实的为D级。2、掌握全园幼儿生长发育动态及健康状况，及时评价分析。

　　（1）协助妇保所做好新生入园体检、“六一”幼儿体检工作，及时完成汇总、记录、统计等项工作，发现问题和班任老师、幼儿家长及时交流，妥善处理的为A级；数据失实，计算错误或发现问题未及时处理造成不良后果的为D级。

　　（2）对体弱、多病、过度肥胖的幼儿有个案管理，有跟踪措施记录，通过有效管理，逐步改善该部分幼儿的体质状况，对有禁忌症的幼儿伙食及时作出相应的安排的为A级；因疏忽发生差错，产生不良后果的为D级。（3）对在园幼儿每季度测体重一次，每半年测身高一次并作评价，每半年查视力一次，测查资料及时汇总、分析的为B级；未按规定×完成上述工作，产生不良后果的为D级。

　　3、按要求晨检，做好全日观察工作

　　（1）幼儿入园晨检做到一摸二看三问四检查。一摸：有无发烧，二看：精神状态、面色、咽部、皮肤有无皮疹及某些传染病的`早期症状，可疑者应及时隔离、观察或去医院诊治，三问：饮食、睡眠、大小便情况，四检查：有无携带不安全物品，如：小刀、玻璃片、小球、珠子等，发现后及时妥善处理的为A级；晨检不细致，未发现幼儿携带不安全物品每月超2次以上或因工作失造成不良后果的为D级。

　　（2）落实全日观察措施，上、下午分别进班一次，了解轻度患病儿的情况并负责喂药，写好护理及治疗记录的为A级；给幼儿误服药品或因工作失职造成不良后果的为D级。

　　4、执行好卫生及消毒隔离**，全面**疾病发生率

　　（1）按《幼托机构常用物品消毒常规》指导保育员进行各类物品的消毒工作，消毒方法正确，记录规范的为A级；消毒或记录不及时或因未及时指导发生消毒差错的为D级。

　　（2）传染病流行季节积极开展防治工作，一旦有幼儿发生传染病，立即隔离患儿，并**对患儿所在班级进行彻底消毒，同时按防病措施进行检疫，**易感儿预防服药，**传染病续发。传染病发病率小于3%，腮腺炎、水痘未跨班流行的为A级；措施不得力，造成传染病蔓延或因晨检不细致，造成传染病患儿进班的为D级。

　　（3）负责幼儿小病的诊治，做好多发病（呼吸道疾病）、常见病的防治工作，晨检时，坚持给每个幼儿喷“爱诺”，多发病发病率小于15%，常见病发病率小于5%的为A级；发现漏记或多发病发病率大于是20%，常见病发病率大于10%的为D级。

　　5、协助防疫部门完成各项计划免疫工作积极协助防疫部门完成各项计划免疫工作，做到一个不漏，有禁忌症不接种或需暂缓接种的，及时和家长联系，讲明情况。幼儿《预防接种证》齐全，无缺症现象的为A级；出现漏种、误种或《预防接种证》缺少超5%的为D级。

　　6、做好安全防护工作，防止意外事故的发生

　　（1）协助园**落实幼儿园安全检查**及各项**，负责检查园内环境卫生及安全工作。发现园内环境的不安全因素及时汇报，及时**，避免事故发生的，一般外伤发生率每学期2%以内的为A级；因检查不及时，导致幼儿一般外伤发生率超5%的或故意****的为D级。

　　（2）做好幼儿小伤处理工作。不论幼儿外伤事的大小，均需及时处理，需送医院的和当班老师一起及时送医院治疗。处理完毕，及时汇报，如实进行记录，写明事故情况和处理情况，处理得当未造成后果为A级；发现漏记或因处理不当造成不良后果的为D级。

　　（3）主动和教师商量，经常性地对幼儿进行安全教育，通过专题讲座活动，向幼儿介绍一些安全防护知识，教给幼儿一些必要的安全技能，提高幼儿自我保护意识和能力效果显著的为A级；一学期未进行安全知识专题讲座的为D级。

　　（4）加强药品的管理，保健室药品检签清楚，保管得当，无过期失效药品，常用药品及时添置，保证无断货的为A级；发现过期药品或出现断货的为D级。

　　（5）按时开关园门，不私自开门，确保无幼儿私自出园门的为A级；违反规定开门或发生幼儿私自一人出园门的为D级。

　　医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的**和**活动。

　　（一）实行全面质量管理和全程质量**。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量**流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态**并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章**和医疗常规为依据，并不断修订完善。

　　（三）强化各种医疗技术把关**，如三级医师负责**、会诊**和病例讨论**等，将医务人员个人医疗行为蕞大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理**、科室医疗质量**小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）院级管理**

　　1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查**措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。

　　（1）医疗质量**办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的**，对医院全程医疗质量进行**。

　　（2）定期**会议收集科室**和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量**过程中存在的问题和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

　　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，**相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。

　　（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

　　3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗**、医疗规范的落实等核心工作。

　　医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的头部线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本**等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科**、护士长及医技科室负责人的技术水*、质量意识和质量管理能力，**、决定着整个科室的质量水*和管理水*。因此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的**管理严密性、规章**的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科**是科室医疗质量的头部责任者。

　　1、各科室医疗质量**小组由科**或副**、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。

　　2、要有明确的职责条例、管理目标、管理**、****和科室奖金二次分配**。

　　3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并**实施。

　　4、定期**各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的**性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量**的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责**、会诊**和病例讨论等把关**，确保医疗质量**的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）。

　　三、医疗质量考核标准院各级委员会、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《XX市人民医院目标管理方案（修正）》、《XX市人民医院医疗质量管理核心**》、《XX市人民医院工作**与人员职责》、《XX市人民医院病历书写要求》、《XX市人民医院病历管理办法及奖惩措施（修正）》、《XX市人民医院住院病历归档**》、《XX市人民医院病历质量评定标准》及《XX市人民医院医疗服务安全预警**》为标准。

　　1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。

　　2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点**措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。

　　3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效挂钩。

　　4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

　　二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士思想素质、业务综合素质的培训、提高护士的综合能力。认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制，将服务理念贯穿于护理工作全过程中。做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。

　　三、科室制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度**、工休座谈会，每月对各病区进行病员满意度**。

　　四、执行各项护理质量检查标准，尤其是护理服务流程及岗位标准。

　　六、继续承担高、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实习带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。

　　七、加大节假日、双休日护理质量考核力度。提高节假日及夜班护理工作质量。加大*时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。

　　八、认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，预防医院感染。

　　九、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽查，检查病历质量，对存在的质量及安全问题在护士会上进行**，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。

　　十、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。

　　每月对病房优质护理服务、护理文书的书写、专科护理质量、一级护理及整体护理、临床教学、病员满意度**、消毒灭菌合格率、急救物品完好率等进行考核。

　　为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水*。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。胸外科全体护士讨论制定护理质量工作计划如下：

　　1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

　　2.将各项规章**落实到实处，定期和不定期检查，**，并有**检查记录。

　　4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

　　5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交**时对上述病人做为交**时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或**下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

　　7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不**等，使护理文书标准化和规范化。

　　8.完善护理紧急风险预案，*时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

　　1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

　　2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

　　3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

　　护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

　　1.每周晨间**2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。

　　2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并**医院核心**，使每个护士都能熟练掌握并认线.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

　　——新生儿听力筛查质量**方案 (菁选2篇)

　　（一）在新生儿重症监护室中住院超过24小时；

　　（二）有儿童期永久性听力障碍家庭史；

　　（五）颅面形态畸。